Кровотечение - выступление крови в более или менее значительномколичестве, каплями, слабой или сильной струей, из сердца или сосудов,вследствие нарушения целости стенок их, причем она может или изливатьсясвободно наружу (наружное К.), либо устремиться в какую-либоестественную полость тела (внутреннее К.), либо насильственно проложитьсебе путь в близлежащие ткани, образуя так называемые экстравазаты,кровоподтеки и кровоизлияния. Незначительные по размерам К., если они нечасто повторяются, проходят почти бесследно для организма. Сильные К.,как напр., при произвольных разрывах сердечных стенок или при перерезкекрупных артериальных стволов (напр., сонных артерий) быстро влекут засобой смерть; но и повреждения менее важных сосудов представляют большуюопасность для жизни и здоровья кровоточащего субъекта. Послезначительных кровопотерь, нарушается механика кровообращения, вследствиенедостаточного наполнения сосудов и сердца и падения кровяного давления.Предел кровопотерь, при котором наступает смерть, зависит от возраста,питания, расы и даже от индивидуальности субъекта. Животные, потерявшие2/3 - 3/4 всей массы крови, не могли, по опытам проф. Отта, быть спасенывливанием физиологического раствора. У взрослого человека потеря более 5фн. крови безусловно смертельна. Обмороки могут наступать при потере 1фн.. Женщины лучше мужчин переносят К., вследствие их привычки кпериодическим кровопотерям. У детей, особенно грудных, малейшие К.оставляют долго не исчезающие расстройства, почему в отношении ихтребуется величайшая осторожность. Причины К. бывают травматическиевнешние (порез, укол, ушиби пр.) и внутренние (внедрение инородных тел,укус паразитов, разрыв сосудов вследствие сильного напряжения), ипроизвольные, от причин, при которых нарушается целостность сосудистойстенки. Так, напр., иногда уже одно уменьшение давления наружноговоздуха, ненормальное повышение кровяного давления может нарушитьцелостность стенок сосудов и тем обусловить К., особенно если последниепоражены каким-нибудь процессом. Наконец, существуют страдания, прикоторых стенки сосудов отличаются чрезвычайной ломкостью, и потому оничасто сопровождаются более или менее сильными К. и кровоподтеками, какнапр., кровоточивость, некоторые тяжелые формы малокровия, белокровия,сыпной тиф и др. Характер вытекающей крови и количество ее обуславливаются источникомК. При артериальном К. кровь обычно брызжет из центрального концаартерии в виде красной струи толчками, соответственно каждому ударупульса. При венозном К. вытекает из периферического конца вены более илименее равномерная струя темной, иногда почти черной крови. КапиллярноеК., т. е. из волосных сосудов, обыкновенно обильно. В большинствеслучаев наблюдается смешанное К. из всех трех родов сосудов. Далееотличают еще паренхиматозное К., из разрезанных тканей богатых сосудамиорганов. Наконец, Нередко наблюдается еще так назыв. диапедезин, т. е.К. без грубых нарушений целости сосудов и тканей, что всегда может иметьместо при венозном застое. При этом из всех капилляров и мелких венвыступают в виде красных и круглых бугров кучки красных кровяных телец.К. могут произойти во всяком пункте кровеносных путей, носамопроизвольные всего чаще встречаются в легких, кишечнике, в мозгу сего мягкими оболочками, в сетчатке, почках, под кожей, причем сосудобыкновенно разрывается во всех слоях. Подкожные кровоизлияния бываютразличной величины: от единичных точек (петехий) до обширныхкровоподтеков. Если кровоизлияние плотно и равномерно пропитывает всюткань, то его называют геморрагическим инфарктом. Если кровь изливаетсяв таком количестве, что образует опухоль, получается гематома. Вообще К.часто получают особые названия, смотря по месту происхождения их. Точнотакже существуют особые названия для кровоизлияний в те или другиеполости. Значение внутренних К. обуславливается местом кровоизлияния;так напр., самые ничтожные К. в область продолговатого мозга, мозжечка,вблизи дна 4-го желудочка, могут быть причиной моментальной смерти.Вообще всякие кровоизлияния в ткань мозга, так называемый удар,апоплексия, влекут за собой нарушение и даже уничтожение важнейшихфункций. Выступившая кровь быстро свертывается, жидкие части еевсасываются; красные кровяные шарики постепенно разрушаются илиуносятся; часть красящих веществ крови остается в виде круглых, желтых,бурых и даже черных зернышек, присутствие которых придает характерную,постепенно меняющуюся окраску коже. Влияние наружных К. на организмсказывается весьма резко. Если оно бурное, и потеря крови весьмазначительна, то больной становится поразительно бледным, жалуется на шумв ушах и искры в глазах; в глазах у него темнеет, тело покрываетсяхолодным потом, дыхание становится поверхностным, пульс малым и частым;наконец исчезает и сознание и больной падает в обморок, что продолжаетсянесколько минут; когда больной приходит в себя он обыкновенно ощущаетжгучую жажду. Нередко с пробуждением энергии сердца К. возобновляется итакие чередования могут повторяться до полного истощения сил больного.Другая крайняя опасность при К. - это возможность вхождения воздуха ввены. Если К. по своей силе не оканчивается быстрой смертью, то ононачинает ослабевать вследствие уменьшения количества крови и падениякровяного давления, даже останавливается, как напр., по образованиисвертков крови вокруг отверстия поврежденного сосуда. Мерыпервоначальной помощи при К.: необходимо доставить больному хорошеепокойное положение, удалить все, что может взволновать больного,заботиться о легком испражнении на низ и устранении всяких дыхательныхнапряжений. Кровоточащей части придается поднятое положение; дляумерения деятельности сердца - холод на область его. С целью вызватьсокращение сосудов пользуются холодом, орошением горячей водой икровоостанавливающими средствами. Из этих средств одни (спорынья,hidrastis canadensis) вызывают энергическое сокращение кровоточащихсосудов и тканей, другие (разные вяжущие, кровоостанавливающая вата)образуют с кровью плотные свертки и заклеивают просвет сосудов, третьи -прижигают ткани и образуют сухой струп. При паренхиматозных К. оченьхорошие услуги оказывает струя холодной воды или прикладывание маленькихкусочков льда на кровоточащее место. Иногда, как, напр., при маточных К.прекрасно действуют орошения горячей водой 50°Ц. Наконец, при К. из раниногда удается остановить их прижиганием ран каленым железом,прижигателем Пакелена или гальванокаутером. Но наилучшие результатыполучаются от прижатия сосудов, как прямого, т. е. непосредственногодавления на кровоточащее место, так и посредственного - на артерию,несущую кровь к месту К. Самый простейший способ прижатия, это - пальцемна выбранном месте, где артерия сколько-нибудь свободно помещается подповерхностью тела. Так, напр., при К. на голове прижимают соннуюартерию; при К. верхних конечностей - плечевую и т. д. Прижатия артерийможно достигнуть также бинтами, особенно эластичными из резины; всегочаще прибегают к так называемому круговому перетягиванию члена вышекровоточащего места эластичным бинтом (жгутом) Эсмарха. Но подобноестягивание не может продолжаться долго, так как может вызвать омертвениеи гангрену последней. Употребляются также особые прижиматели, но прощеих можно устроить из скатанного бинта, укрепляемого, где нужно многимикруговыми ходами. Прибегают еще к насильственному сгибанию данногочлена, при котором кровоточащий сосуд не только прижимается, но также иперегибается. Так, напр., при К. из области предплечья сильно сгибаютпоследнее в локте, и такое положение фиксируется повязкой. Всеперечисленные способы остановки К. имеют, главным образом, временныйхарактер. При сильных К. необходимо прибегнуть при первой возможности кперевязке артерий, а если К. исходит из каких-либо полостей, то ктампонаде последних. Раны туго выполняются скомканной марлей, всеголучше йодоформенной. Если удается найти самый кровоточащий сосуд в ране,то пользуются так назыв. лигатурными пинцетами, снабженными замыкающиммеханизмом. Наконец, прибегают к так назыв. обкалыванию, закручиваниюартерий. Самой радикальной мерой остановки К., которым сосудокончательно закрывается, это перевязка артерии (лигатура), т. е.перетягивание сосуда ниткой, либо прямо на поврежденном месте, либокосвенным путем на протяжении главной приводящей артерии. Вслед заперевязкой в просвете сосуда образуется пробка; затем внутренниеоболочки срастаются между собой, сосуд запустевает и в то же время нанаружной стороне его, вокруг лигатурной нитки вырастают грануляции. Врезультате получается внутренний и наружный сосудистый рубец. Приоперации необходимо соблюдать чрезвычайную антисептику и асептику.Последовательное лечение К. имеет задачей поднять силы больного ивосстановить нормальную деятельность сердца. В случае острогомалокровия, прибегают к кровопереливанию, но наряду с этим необходимы идругие меры: низкое укладывание головы, причем нижний конец тела иконечности должны быть приподняты косвенно вверх, дабы кровь устремиласьглавным образом к центральной нервной системе. Кроме того оказалосьцелесообразным тугое бинтование живота и конечностей, все с той же цельюнаправить больше крови в черепную полость. Эти приемы неправильнопринято называть "самопереливанием". Г. М. Г.